相逢不如怀念

　　孩子假若哭闹不停，加上家族中有心脏病史的民众，应特别告知医师并注意孩子是否有心率不整情况，医师强调，大部分的患童在三到四个月大的时候就会发作，如今利用心脏电气生理学检查与电气烧灼术，能够一劳永逸治愈心律不整，不过五岁以下的孩童并不适合采行。

　　台北荣民总医院小儿心脏外科医师李必昌指出，人的心跳可持续不断跳动，是因为在心脏肌肉层中有复杂的电流传导系统，靠着这种生物电流传导系统所传导的节律点引起心跳，并有效的将血液及养分，由心房开始传导至心室及全身各部，并将废物及二氧化碳带到肺脏经由呼吸作用排出。而依照电流传导的原理，有的孩子可能是传导线路短路，因此导致心跳不正常跳动，也就是一般人最常感应到的心悸或是心率不整。

　　孩童的心律不整可能由心脏发炎、构造异常、母体的疾病、药物或其他不知的原因所引起，自觉症状可以是很轻微的心悸，也可能是很厉害的心悸，像是心脏即将要从口中跳出来一样，更可能严重到休克、昏厥、呼吸急促、胸痛、胸闷、脸色苍白、疲倦和抽筋等症状，甚至有猝死发生的可能，但是医师也说，要特别注意婴幼儿，因为年纪还太小的孩子可能不善表达，因此容易被忽略延误就医，父母需格外注意。

　　医师强调，大约有十分之一的病童并不会产生明显症状，通常是由于其他检查时无意间被发现，因此婴幼儿在门诊时医师会特别利用听诊检查，藉由倾听孩子呼吸是否顺畅，有无杂音产生等加以判断，假若疑似有心率不整的可能，则会建议家长让孩子接受进一步心电图的检查。

　　心律不整可分为心律过速及心律过缓两种，其中心律过速者占五十％至六十％，李必昌进一步解释，心律过速主要分为心室上频脉与心室性频脉两大类，成人世界中以房室结回旋频脉最常见，不过，孩子在心脏结构上与成人稍有不同，在儿童心脏外科门诊经验中，最常见到的频脉种类是房室回旋频脉（沃尔夫-帕金森-怀特症候群）最为常见，占百分之三十左右，而有些频脉会同时合并一些先天性心脏病，例如：艾伯斯坦异常、心室中膈缺损、心肌病变等；至于心律过缓的种类，大致可以分为窦房结传导阻断、房室结传导阻断及分支束传导阻断等，心律调节器装置的适应症随着年纪、心跳速率与心脏结构功能是否正常而有不同，例如婴儿是每分钟心跳少于五十五次，孩童每分钟少于四十五次，而较大孩童则是每分钟少于四十次。

　　在诊疗方面医师表示，心律不整的检查可做心电图或霍特氏行动心电图(Holtermonitor)来分析，而心脏电气生理学检查，则是可以提供更精确的诊断及治疗方法的研究，透过检查确定造成不适的病因之后，传统医疗方式建议可置入心律调节器，包括经静脉置入，与利用手术方式由心包膜上置入两种方法，而对于较小的孩童一般以外科手术置入较为安全。

　　而若以传统治疗方法无效，可考虑接受心脏电气生理学检查与电气烧灼术，此治疗利用电气生理学检查，找出心律不整的机转与原因，之后再利用烧灼导管，藉着电磁高频波产生的热能，将不正常的传导径路烧掉，如此能够一劳永逸地治愈心律不整。操作方法是利用股静脉、内颈静脉及股动脉置入记录性电极，分别放置于右心房、希氏束、右心室及冠状窦，来观察心脏的电生理状况，以及是否有异常传导的现象。必要时可以使用电刺激或药物来诱发或终止心律不整，同时观察其间心脏内心电图的变化，便可以准确且快速地诊断心律不整的机转与原因。

　　医师强调，电气烧灼术的成功率平均可达九十五％以上，目前已经在成人及儿童身上，广泛地用来治疗心律不整。