相逢不如怀念

　　书田诊所小儿科主任丁绮文

　　第一篇刊登于美国小儿科医学会杂志(1999,3月号)。该研究收集三年之内，总共422例，因发烧到急诊室就医，且年龄介于满月到两个月之间的婴儿。他们都依规定完成上述检查。研究的目的，在探讨检验结果与最终的诊断是否符合。统计结果，大部分都是病毒感染，其检验报告正常，不需住院也不需抗生素治疗即可痊愈。至于严重的细菌感染的比例为11%，疾病包括尿路感染、败血症、脑膜炎和肺炎，这些病例也确实呈现异常的检验结果。研究结论肯定现行的诊断流程，足以鉴别高危险的感染婴儿。

　　乍看之下，此法似乎明确可行。但是换个角度思考，其中超过五成的婴儿，各项检查完全正常，医疗资源浪费不说，小宝宝又抽血又抽脊髓液，真是受罪。不禁令人质疑：“做那么多检查，确实有必要吗？”另一篇研究，就讨论这个问题。

　　第二篇刊载于小儿感染疾病杂志(1999.3月号)，该论文针对500位三种不同科别的医师作问卷调查，统计他们对于两个月以下的发烧婴儿，是否遵循诊断流程做完所有检查？此外，该问卷进一步探询，如果医师没有按照流程规定，理由是什么？这三种科别医师为小儿科、急诊科和家医科。结果显示，急诊室医师遵循流程的比例最高，小儿科次之，家医科最低。医师没做检查的理由，则以“太过侵袭性”为首，例如脑脊髓液检查，其次是认为不必要或太贵。

　　这篇论文提出一个重要的观点，由于固定医师的观念在美国已经普及，所以小儿科和家医科的医师可以紧密追踪病人，观察变化，必要时才做检验。唯有急诊医师采轮班制，对病人既往状况不熟悉，追踪也不易，所以必须做较多的检验来诊断。

　　综合以上两篇具有公信力的研究报告，可以提供家中有幼儿的爸妈非常实用的三点建议。

　　1.多阅读杂志书刊，了解宝宝正常的发育与异常病症的处理方法，以弥补育儿经验不足的遗憾，突发的状况就不会慌乱。严格说来，单纯发烧并非急诊，可以先退烧，再观察情况，采取第2、3项建议。

　　2.平日最好有固定且可以信赖的医师，小儿专科或家庭医师皆可。透过定期健康检查或看诊谘询，那位医师可能最熟悉宝宝的一般健康状况。临时发烧可以暂时先退烧，等到医师上班的时间再找他诊断和追踪，如此可以避免不必要的检查。

　　3.如果一时没有可信赖的医师，或宝宝除了发烧以外，并发痉挛、厌奶、活力不佳、呼吸急促、肤色异常等症状，则细菌性感染的比例就大大升高，必需立即就医。此时急诊室的医师为避免遗漏，可能建议做较多检查，家长还是配合比较安全。