相逢不如怀念

　　书田诊所小儿科主任丁绮文

　　宽宽是两个月大的男宝宝，从来不曾生病。昨天半夜突然发高烧，新手爸妈一时六神无主，赶紧把他抱到医学中心的急诊室。值班的医师决定给他抽血，验尿及照x光检查。可怜胖嘟嘟的小手小脚找不到血管。宽宽被扎了五针才把血抽够。检查的结果，不论血液、尿液和胸部x光片都正常，医师认为是一般病毒感染，无须特殊治疗。这样折腾了一夜，大人小孩都十分疲惫，宽宽的父母不禁自问：“半夜发烧，有必要跑到急诊吗？”

　　元元是一个多月的女娃娃，原本吃睡和活力都正常。昨天开始发烧，妈妈按照育儿书上教的，替她洗个澡，烧就退了。谁知今天凌晨，高烧又起，还伴随着发抖。没有经验的爸爸无人可以询问，也送她到急诊室。值班的医师诊查后，怀疑败血症，建议抽血、验尿、照x光片，还要做腰椎穿刺来检查脑叽脊髓液(俗称龙骨水)。爸妈一听吓坏了，忙问：“败血症的机会有多高？一定要抽脊髓液吗？”

　　这两个活生生的例子，是许多初为人父，初为人母者，最担心碰到的问题。现代的父母孩子生得少，又不常与长辈同住，难免育儿经验缺乏。第一次遭遇宝宝高烧不退，最常见的反应就是六神无主，连夜跑急诊。到了急诊室，必须抽血检验时，父母又心疼不已；有的陪着掉泪，有的干脆拒做。验嘛舍不得，不验又不放心，怎么做才好，真是为难啊！

　　其实不只是家长为难，半岁以下的宝宝发烧，对医师而言，也是个难题。因为初生婴儿生理反应与较大的幼儿或儿童不同。一个发烧的小宝宝可能只是轻微的上呼吸道感染，即俗称的感冒；也可能是严重的细菌性感染，例如败血症或脑膜炎。较大的幼儿，除了发烧，还会表现较多的临床症状，容易被家长发现也容易被医师诊断出来。反观小婴儿，平均一天睡眠时间超过十六小时，没有经验的照顾者又如何能够敏锐的观察到喂食与活力有何异常？这样能提供给医师参考的病史就很缺乏了。因此年龄越小的婴儿发烧，所需要做的实验室检查比较多，就是在补足主观诊断的盲点。以美国为例，许多教学医院针对不同年龄层的发烧婴儿，制定出公认的诊断流程，让急诊室的医师遵循，以免遗漏。检查项目包括血液常规、尿液常规、胸部x光照片和脑脊髓液检查。成效如何？最新的医学文献中，有两篇研究颇值得参考。