相逢不如怀念

　　书田诊所小儿科主任丁绮文

　　您的宝宝是否经常鼻塞，影响吸奶和睡眠？您的幼儿是否常挂着两条“鼻涕龙”，揉鼻子呢？鼻塞和流鼻水确实是常见且令人困扰的问题。因为婴幼儿鼻道狭窄，鼻咽部淋巴组织肥大，再加上颈部短而胖，所以鼻部的症状远比儿童和成人明显。

　　要明白婴儿鼻部的反应和病症，首先应从鼻腔的结构说起。婴儿出生，第一件大事就是大哭换气，所以呼吸是生命的基本表现。呼吸道的入口在鼻腔，鼻子可说是“天下第一关”，负责阻挡和过滤灰尘，温暖及湿润空气，并分泌黏液和免疫球蛋白抵抗病原侵入，如此重要的堡垒，构造当然经过精心设计。

　　(一)鼻子的构造

　　鼻子外观由鼻梁硬骨和鼻头软骨撑起来。鼻孔中央的隔间板称为鼻中隔，其内部血管密布，散发热气将鼻腔内的空气快速加温。如果中隔鼻膜破损，就会流鼻血，青春期以前鼻膜较薄，所以孩童会比成人容易流鼻血。

　　鼻腔深部，空气要通过曲折的密道。因为鼻腔内有上、中、下鼻甲，好比房间天花板上的三道梁，可以增加表面积。整个鼻腔包括鼻甲都覆盖着纤毛上皮细胞，仿佛铺上一层黏滑的地毯。藉着分泌黏液和纤毛运动，将杂质推送出去。空气就是这样先经过鼻毛过滤灰尘，再到鼻道内加温变湿，然后才进入咽喉和气管。

　　当鼻黏膜受到病毒或细菌感染而受损或过敏原侵入而敏感时，黏膜肿胀，分泌物大增，就流出鼻水。如果反复刺激造成鼻甲肥大，黏膜水肿，就产生鼻塞的症状。

　　(二)鼻塞的原因

　　新生儿期

　　1.血管动力型鼻塞；鼻腔血管交替收缩和舒张，造成间歇性鼻塞，常见于三个月以下的新生婴儿。在温差变化较大的清晨和夜间，或者室内有污染物质如灰尘、烟雾等环境容易发生。新生儿睡眠中常因此而发出呼噜呼噜的呼吸声，仿佛喉咙有痰。如果改变睡姿，声音可能减少。这型鼻塞，是生理发育尚未成熟，并非疾病，通常4~五个月大就好。

　　2.先天畸型：新生儿一出生就发生鼻道不通，称为后鼻腔闭琐。单侧性占75%，两侧发生占25%。如果鼻腔长期蓄脓，医生用极的细的鼻胃管无法插入，就应怀疑。诊断可打入显影剂照X光片来确定。双侧闭锁需要经口气管插管或手术矫正。单侧病例通常等到年龄更大，头颈部发育稳定再开刀。

　　婴幼儿期

　　1.病毒性鼻炎：婴儿期及儿童期流鼻水最常见的原因就是病毒感染。引起通称“感冒”的病毒超过两百种，其中居首位的是鼻病毒。鼻黏膜上皮细胞受病毒破坏，会水肿充血，分泌黏液，因此有鼻塞、流鼻水或蛋清一般鼻涕的症状。三、四天之后，鼻涕变黄且黏稠，大约七至十天，慢慢变干而停止。

　　2.过敏性鼻炎：两岁以上的孩童，如果一整天只有早晚温差大的时候打喷嚏、流鼻水，间隔几天没有症状，又再复发，反复拖几个月，再加上家族或个人有过敏体质，例如婴儿期湿疹等，极可能是过敏性鼻炎。这类孩子容易合并异位性皮肤炎，脸上容易黑眼圈，鼻部检查，可以发现因为常揉鼻子造成的鼻头横纹，鼻腔内的鼻甲苍白而肥大，甚至塞住鼻孔。